指定前の手続き

地域密着型サービス等事業者の指定を受けるために必要な書類は、こちらからダウンロードすることができます。

現在、定期巡回・随時対応型訪問介護看護、小規模多機能型居宅介護・介護予防小規模多機能型居宅介護、地域密着型通所介護を受け付けております。指定を希望する際には事前にご相談ください。

 

指定(及び指定更新)申請書類一覧

(1)申請書と(2)付表については該当するものをご提出ください。添付書類については(3)各サービス別添付資料一覧を確認し(4)様式一覧を参照の上、ご提出ください。

 

(1)申請書
 地域密着型サービス指定申請書(1号様式)           

 

Word

 

(2)付表

 地域密着型通所介護       

 

Excel

 

   定期巡回・随時対応型訪問介護看護

 

  ―

 

 

 小規模多機能型居宅介護・

  介護予防小規模多機能型居宅介護

 

  ― 
(3)各サービス別添付資料一覧
 地域密着型通所介護    

PDF

 

  定期巡回・随時対応型訪問介護看護

 

 ―

 

 

 小規模多機能型居宅介護・

  介護予防小規模多機能型居宅介護

 

 ―
(4)その他様式

 

 変更届出書

 

Word 

  廃止・休止・再開届出書

 

Word