申請書ダウンロード
下記の申請書様式をプリントアウトして使用することができます。
申請書様式は、A4サイズでプリントアウトしてください。
様式はPDF形式とWORD・EXCEL形式で掲載してあります。
※PDF形式の各申請書様式をご覧になる場合は、Adobe Reader が必要となります。
現在お持ちでない方は、 ここよりインストーラをダウンロードしてインストールして下さい。
政策推進課
| 様式の種類・名称 | ファイル形式 | 記入例 | 説明 | |
| 1 | 広報かわじま広告掲載申込書 |  33KB  73KB |
81KB |
100KB |
| 2 | 広聴箱提案用紙（町長への提言） | 47KB |
― | ― |
| 3 | 川島町の後援・共催について | 30KB 64KB |
― | 94KB |
| 4 | 町公用車使用許可申請書兼誓約書 | 41KB 121KB |
― | ― |
総務課
| 様式の種類・名称 | ファイル形式 | 記入例 | 説明 | |
| 1 | 防災カード |  26KB 73KB |
96KB |
55KB |
| 2 | 川島見守隊申込書 | 22KB 46KB |
52KB |
57KB |
税務課
| 様式の種類・名称 | ファイル形式 | 記入例 | 説明 | |
| 1 | 諸証明交付申請書 | 58KB 61KB |
― | ― |
| 2 | 事業開始等の届出書（法人用） | 40KB 116KB |
― | ― |
町民生活課
| 様式の種類・名称 | ファイル形式 | 記入例 | 説明 | |
| 1 | 印鑑登録証明書交付申請書 | 37KB 69KB |
― | ― |
| 2 | 戸籍証明等の交付請求書 | 45KB 111KB |
― | ― |
| 3 | 住民票交付請求書 | 33KB 107KB |
― | ― |
| 4 | 郵便による戸籍謄抄本等の請求書 | 27KB 145KB |
― | ― |
| 5 | 本人通知制度登録申請書 | 48KB 126KB |
― | ― |
| 6 | 住民票異動届 | 103KB |
― | ― |
環境センター（一般廃棄物処理業（収集・運搬）許可申請関係書類
■一般廃棄物処理業（収集・運搬）許可申請書類一覧表（PDF）（こちらでご確認ください）| 様式の種類・名称 | ファイル形式 | 記入例 | 説明 | |
| 1 | 許可申請書 | 88KB |
― | ― |
| 2 | 欠格条項に該当しない者である旨の申出書（様式第1号） | 36KB |
― | ― |
| 3 | 役員名簿（様式第2号） | 40KB |
― | ― |
| 4 | 事業計画書（様式第3号）、事務所及び駐車場写真 | 40KB |
― | ― |
| 5 | 運搬先等報告書（様式第4号） | 40KB |
― | ― |
| 6 | 作業場所報告書（様式第5号） | 44KB |
― | ― |
| 7 | 一般廃棄物収集運搬委託証明書（様式第6号） | 24KB |
― | ― |
| 8 | 保有運搬車両一覧表（様式第7号） | 40KB |
― | ― |
| 9 | 従業員名簿（様式第8号） | 44KB |
― | ― |
| 10 | 営業に関し成年者と同一の能力を有する旨の申出書（様式第9号） | 24KB |
― | ― |
| 11 | 器材一覧表（様式第10号） | 44KB |
― | ― |
| 12 | 事業開始資金及び調達方法（様式第11号） | 32KB |
― | ― |
| 13 | 資産調書（様式第12号） | 40KB |
― | ― |
| 14 | 保管施設一覧表（様式第13号） | 40KB |
― | ― |
健康福祉課
児童
| 様式の種類・名称 | ファイル形式 | 記入例 | 説明 | |
| 1 | ひとり親家庭等医療費支給申請書 | 52KB 102KB |
131KB |
52KB |
| 2 | 子育て支援医療費受給資格登録申請書兼台帳 | 39KB 94KB |
118KB |
57KB |
| 3 | 子育て支援医療費受給資格証明証再交付申請書 | 35KB 61KB |
82KB |
47KB |
| 4 | 子育て支援医療費支給申請書 | 41KB 76KB |
103KB |
53KB |
| 5 | 子育て支援医療費受給資格内容等変更（消滅）届 | 39KB 70KB |
92KB |
49KB |
| 6 | 児童手当 認定請求書 | 69KB 115KB |
157KB |
54KB |
| 7 | 妊娠届出書 | 36KB 73KB |
― | ― |
子ども手当
| 様式の種類・名称 | ファイル形式 | 記入例 | 説明 | |
| 1 | 認定請求書 | 114KB 116KB |
132KB |
― |
| 2 | 変更届 | 101KB 118KB |
140KB |
― |
| 3 | 受給事由消滅届 | 103KB 77KB |
102KB |
― |
| 4 | 額確定認定請求書・額改定届 | 108KB 92KB |
113KB |
― |
障害者
| 様式の種類・名称 | ファイル形式 | 記入例 | 説明 | |
| 1 | 重度心身障害者医療費請求書 | 69KB 107KB |
137KB |
77KB |
| 2 | 特定疾患等及び小児慢性特定疾患医療一部負担金請求書 | 41KB 67KB |
102KB |
75KB |
| 3 | 重度心身障害者自動車等燃料費等助成金請求書 | 31KB 63KB |
94KB |
75KB |
| 4 | 障害者（児）スポーツ・芸術文化活動等事業利用者登録申請書 | 32KB 68KB |
96KB |
70KB |
| 5 | 介護給付費・訓練等給付費・特定障害者特別給付費支給申請書兼利用者負担額減額・免除等申請書 | 102KB 134KB |
182KB |
72KB |
| 6 | 障害者移動支援事業支給申請書 | 40KB 69KB |
112KB |
71KB |
| 7 | 寝具乾燥車派遣事業利用申請書 | 28KB 55KB |
99KB |
69KB |
| 8 | 紙おむつ給付申請書 | 28KB 54KB |
98KB |
66KB |
| 9 | 訪問入浴サービス利用申請書 | 34KB 77KB |
110KB |
72KB |
| 10 | 日中一時支援事業利用登録申請書 | 38KB 68KB |
96KB |
70KB |
高齢者
| 様式の種類・名称 | ファイル形式 | 記入例 | 説明 | |
| 1 | 介護保険 要介護認定・要支援認定申請書 | 84KB 153KB |
154KB |
64KB |
| 2 |
介護保険 要介護認定・要支援認定区分変更申請書 |
78KB 128KB |
131KB |
44KB |
| 3 |
介護保険居宅介護（支援）住宅改修費支給申請書 |
38KB 113KB |
143KB |
57KB |
| 4 |
介護保険居宅介護（支援）福祉用具購入費支給申請書 |
38KB 116KB |
123KB |
55KB |
まち整備課
管理
| 様式の種類・名称 | ファイル形式 | 記入例 | 説明 | |
| 1 | 官民境界証明願 | 20KB 51KB |
8KB |
― |
開発
| 様式の種類・名称 | ファイル形式 | |||
| 1 | 川島町開発指導要綱 | 243KB |
||
| 2 | 事前協議申請書及び開発行為等の概要 | 32KB 58KB |
||
| 3 | 設計説明書及び関係住民との協議結果報告書 | 71KB 135KB |
||
地区計画
| 様式の種類・名称 | ファイル形式 | |||
| 1 | 地区計画の区域内における行為の届出書 | 37KB 105KB |
||
| 2 | 地区計画の区域内における行為変更届出書 | 21KB 60KB |
||
| 3 | 緑化率適合証明申請書 | 31KB 67KB |
||
土地区画整理
| 様式の種類・名称 | ファイル形式 | |||
| 1 | 土地区画整理法第76条に基づく許可申請書 | 44KB 77KB |
||
公園
| 様式の種類・名称 | ファイル形式 | |
| 1 | 川島町都市公園条例施行規則に基づく行為許可申請書 | 30KB 46KB |
| 2 | 川島町都市公園条例施行規則に基づく占用許可申請書 | 33KB 48KB |
| 3 | 川島町都市公園条例施行規則に基づく使用料等減額（免除）申請書 | 41KB 67KB |
| 4 | 川島町都市公園条例施行規則に基づく使用料等還付申請書 | 30KB 50KB |
農政産業課
| 様式の種類・名称 | ファイル形式 | 記入例 | 説明 | |
| 1 | 川島町住宅リフォーム補助金交付申請書（様式第１号） | 27KB 69KB |
69KB |
55KB |
| 2 | 住民税及び固定資産税納税証明書 | 21KB 63KB |
66KB |
50KB |
| 3 | 川島町住宅リフォーム補助金実績（変更）報告書（様式第３号） | 25KB 65KB |
66KB |
50KB |
| 4 | 川島町住宅リフォーム補助金請求書（様式第５号） | 23KB 55KB |
56KB |
48KB |
| 5 | 川島町住宅リフォーム補助制度における廃棄物処分方法報告書 | 24KB 51KB |
― | 49KB |
| 6 | 中小企業信用保険法第２条第４項第５号の規定による認定申請書（イ） | 21KB |
76KB |
57KB |
| 7 | 中小企業信用保険法第２条第４項第５号の規定による認定申請書（イ）に係る売上高の記入用紙 | 16KB 67KB |
― | 51KB |
| 8 | 中小企業信用保険法第２条第４項第５号の規定による認定申請書（ロ） | 25KB
71KB |
84KB |
61KB |
| 9 | 中小企業信用保険法第２条第４項第５号の規定による認定申請書（ロ）に係る原油仕入価格等の記入用紙 | 18KB
74KB |
― | 51KB |
| 10 | 中小企業信用保険法第２条第４項第５号の規定による認定申請書（ハ） | 37KB |
80KB |
58KB |
| 11 | 中小企業信用保険法第２条第４項第５号の規定による認定申請書（ハ）に係る売上高の記入用紙 | 31KB 64KB |
― | 53KB |
| 12 | 東日本大震災に対処するための特別の財政援助及び助成に関する法律第128条第1項第1号の規定による認定申請書（（1）イ関係） | 39KB 61KB |
― | ― |
| 13 | 東日本大震災に対処するための特別の財政援助及び助成に関する法律第128条第1項第1号の規定による認定申請書（（1）ロ関係） | 39KB 82KB |
― | ― |
| 14 | 東日本大震災に対処するための特別の財政援助及び助成に関する法律第128条第1項第1号の規定による認定申請書（（2）①イ） | 45KB 93KB |
― | ― |
| 15 | 東日本大震災に対処するための特別の財政援助及び助成に関する法律第128条第1項第1号の規定による認定申請書（（2）①ロ） | 45KB 94KB |
― | ― |
| 16 | 東日本大震災に対処するための特別の財政援助及び助成に関する法律第128条第1項第1号の規定による認定申請書（（2）②イ） | 43KB 91KB |
― | ― |
| 17 | 東日本大震災に対処するための特別の財政援助及び助成に関する法律第128条第1項第1号の規定による認定申請書（（2）②ロ関係） | 44KB 92KB |
― | ― |
| 18 | 理由書（2号関係） | 24KB 47KB |
― | ― |
上下水道課
上水道
| 様式の種類・名称 | ファイル形式 | 記入例 | 説明 | |
| 1 | 開閉栓届 | 38KB 132KB |
135KB |
― |
| 2 | 給水装置短期使用届 | 43KB 131KB |
135KB |
― |
| 3 | 給水装置の所有者（使用者）変更届 | 33KB 72KB |
81KB |
― |
下水道
| 様式の種類・名称 | ファイル形式 | |
| 1 | 川島町指定下水道工事店申請書 | 29KB 56KB |
| 2 | 営業所の平面図及び付近見取図 | 25KB 62KB |
| 3 | 専属責任技術者名簿 | 34KB 83KB |
| 4 | 川島町排水設備工事責任技術者登録申請書 | 29KB 64KB |
| 5 | 川島町排水設備工事責任技術者異動届 | 21KB 49KB |
生涯学習課
| 様式の種類・名称 | ファイル形式 | 記入例 | 説明 | |
| 1 | 川島町教育委員会の後援・共催について | 39KB 78KB |
― | ― |
教育総務課
| 様式の種類・名称 | ファイル形式 | 記入例 | 説明 | |
| 1 | 就学援助費受給申請書 | 63KB 213KB |
243KB |
― |
| 2 | 就学援助費に係る収入額・需要額調書 | 35KB 73KB |
178KB |
― |
| 3 | 特別支援教育就学奨励費に係る収入額・需要額調書 | 27KB 91KB |
175KB |
― |
