施工業者記入用

川島町住宅リフォーム補助制度における廃棄処分方法報告書

令和　　年　　月　　日
　　
川島町長　飯島　和夫　様

川島町住宅リフォーム補助制度における廃棄物処分の方法について、下記のとおり報告いたします。

記

施 工 業 者	住　　　所	〒350-01　川島町	
	商　　　号
代表者氏名	
	
	電話番号		
申　 請　 者		
工事場所	川島町	
工事内容		
処分場所		
処分方法	　	
処分予定時期	　令和　　　年　　　月　　　日（頃）