様式第１１号（第９条関係）

事業廃止届出書

年　　月　　日

川島町長　　　　　　　あて

申請者　住　　所
氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号
（法人にあっては、主たる事務所の所在地及び名称並びに代表者の役職・氏名）

川島町太陽光発電設備の設置及び管理等に関する条例第１３条第１項の規定に基づき、次のとおり太陽光発電設備を廃止するので届け出ます。
設備名称		
設備の所在地	川島町	
事業区域の敷地面積	敷地面積　　　　㎡（□実測　□公簿）	
発電出力の合計	ｋＷ	
届出年月日及び番号	年　　月　　日　　第　　　　　号	
事業廃止年月日	年　　月　　日	
事業廃止の理由	

発電設備の撤去及び
処分に係る計画の概要		

※町使用欄（記入しないでください。）