様式第１号（第４条関係）
事前協議書
年　　月　　日
川島町長　　　　　　　あて
申請者　住　　所
氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号
（法人にあっては、主たる事務所の所在地及び名称並びに代表者の役職・氏名）
川島町太陽光発電設備の設置及び管理等に関する条例第９条第１項の規定に基づき、次のとおり関係図書を添えて協議します。
設備名称		
設備の所在地	川島町	
事業区域の敷地面積及び現況地目	敷地面積　　　　　　㎡（□実測　□公簿）
現況地目　□宅地　□田　□畑　□山林　□その他（　　）	
工事種別	□新設　□増設　□移設　□その他（　　　　　）
※近接した時期・場所の太陽光発電設備の有無
（条例第３条第２号）　（　有　／　無　）	
発電出力の合計	ｋＷ	
工事着手予定年月日	年　　月　　日	
工事完了予定年月日	年　　月　　日	
発電事業の設計者	住所
氏名
連絡先	
発電事業の工事施工者	住所
氏名
連絡先	
発電事業の工事監理者	住所
氏名
連絡先	
太陽電池モジュール（パネル）の種類	□単結晶　□多結晶　□薄膜　□ＣＩＳ　□ＣＩＧＳ
□その他（　　　　　　）	
【添付図書】
□太陽光発電事業計画認定申請書及び添付書類（写し）
□事業者を証明する書類（法人の場合は履歴事項全部証明書、個人の場合は住民票の写し）
□資金計画（保守点検、維持管理、転居及び処分に関する費用を含む。）
□位置図（縮尺1/2500以上）　
□現況図（縮尺1/500以上）
□現況縦横断面図（縮尺1/500以上）	
□公図（事業区域及びその隣接地の地番、地積、所有者の住所氏名等記入（建築物共））
□土地利用計画図（縮尺1/500以上）　
□排水計画平面図（縮尺1/500以上）　
□造成計画平面図（縮尺1/500以上）　
□造成計画断面図（縮尺1/500以上）
□工作物設計図（縮尺1/100以上）　
　□説明会開催予定報告書（様式２）
　□事業計画書（計画中止・維持管理・事業廃止）
□その他町長が必要と認める書類（　　　　　　　　　　　　）

※町使用欄（記入しないでください。）
事業計画届出書年月日	年　　月　　日　　第　　　　号	
事業計画変更届出書年月日	年　　月　　日　　第　　　　号	
工事完了（中止）届出書年月日	年　　月　　日　　第　　　　号