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様式第４号（第６条関係）
事業計画届出書
年　　月　　日
川島町長　　　　　　　あて
届出者　住　　所
氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号
（法人にあっては、主たる事務所の所在地及び名称並びに代表者の役職・氏名）
川島町太陽光発電設備の設置及び管理等に関する条例第１１条第１項の規定に基づき、次のとおり関係図書を添えて届け出ます。
設備名称 |
設備の所在地 | 川島町

工事種別

□新設　□増設　□移設　□その他（　　　　　）
※近接した時期・場所の太陽光発電設備の有無
（条例第３条第２号）　（　有　／　無　）

事業区域の敷地面積及び現況地目

敷地面積　　　　　㎡　（□実測　□公簿）
現況地目　□宅地　□田　□畑　□山林　□その他（　　）

発電出力の合計 | ｋＷ
工事着手年月日 | 年　　月　　日
工事完了年月日 | 年　　月　　日
認定年月日及び番号 | 年　　月　　日　　第　　　　　号

発電事業の設計者

住所
氏名
連絡先

発電事業の工事施工者

住所
氏名
連絡先

発電事業の工事監理者

住所
氏名
連絡先

太陽電池モジュール（パネル）の種類

□単結晶　□多結晶　□薄膜　□ＣＩＳ　□ＣＩＧＳ
□その他（　　　　　　）

【添付図書】
□太陽光発電事業計画認定申請書及び添付書類（写し）
□事業者を証明する書類（法人の場合は履歴事項全部証明書、個人の場合は住民票の写し）　
□資金計画（保守点検、維持管理、転居及び処分に関する費用を含む。）
□現況写真
□説明会開催結果報告書（様式第３号）
□位置図（縮尺1/2500以上）　
□現況図（縮尺1/500以上）
□現況縦横断面図（縮尺1/500以上）	
□公図（事業区域及びその隣接地の地番、地積、所有者の住所氏名等記入（建築物共））
□土地利用計画図（縮尺1/500以上）　
□排水計画平面図（縮尺1/500以上）　
□造成計画平面図（縮尺1/500以上）　
□造成計画断面図（縮尺1/500以上）
□工作物設計図（縮尺1/100以上）
□工事工程表
□事業計画書（計画中止・維持管理・事業廃止）
□太陽光発電設備設置事業に関する関係法令手続確認書（様式第５号）
□土地所有者等の承諾書
□周辺関係者との協定書の写し（協定の締結した場合は、事業計画の届出時に提出すること。）
□その他町長が必要と認める書類（　　　　　　　　　　　）

※町使用欄（記入しないでください。）