様式第６号（第６条関係）

土地所有者等の承諾書
年　　月　　日
川島町長　　　　　　　あて
承諾者　住　　所
氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号
（法人にあっては、主たる事務所の所在地及び名称並びに代表者の役職・氏名）

私は、川島町太陽光発電設備の設置及び管理等に関する条例第３条第４号、第５条及び第１５条について説明を受け、その内容について承諾します。
設備名称		
設備の所在地	川島町	
事業計画届出年月日	年　　月　　日　	

※町使用欄（記入しないでください。）