総合事業申請様式

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新規指定や指定後の変更等により、町に提出が必要となる様式類を掲載します。

様式名	ファイル形式
従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表	Excel
従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表（訪問型サービス）	Excel
管理者経歴書（サービス提供責任者の経歴書）	Excel
事業所の平面図	Excel
設備・備品等一覧	Excel
利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要	Excel
介護保険法第115条の45の5第2項に規定するものに該当しない旨の誓約書	Word
役員等及び管理者名簿	Excel
介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表	Excel

TEL:049-299-1756

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